△ 甲功(6+2)

  促甲狀腺激素(TSH)

  促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖、甲狀腺血液供應(yīng)以及甲狀腺激素的合成和分泌，促進(jìn)甲狀腺組織細(xì)胞的代謝，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調(diào)節(jié)作用。

  TSH水平檢測(cè)多用于甲狀腺相關(guān)疾病鑒別診斷及功能監(jiān)查，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂;在診斷甲狀腺功能低下和鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)(下丘腦性或垂體性)甲狀腺功能低下等方面是不可缺少的工具;在相關(guān)疾病治療及預(yù)后過(guò)程中也是重要的監(jiān)查指標(biāo);同時(shí)，TSH檢測(cè)對(duì)妊娠期間及新生兒的甲狀腺功能篩查及監(jiān)測(cè)有重要意義。

  甲狀腺素(T4)

  甲狀腺素(T4)是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成及分泌的主要激素之一，于細(xì)胞基底部被酶分解后以游離形式釋放入血循環(huán)中并迅速與血漿蛋白相結(jié)合進(jìn)行運(yùn)輸，是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的部分。

  T4水平檢測(cè)在臨床中常用于甲亢、甲減等甲狀腺相關(guān)疾病篩查及治療進(jìn)程監(jiān)測(cè)，血液中T4全部來(lái)自甲狀腺直接分泌，血清中T4濃度可代表甲狀腺分泌能力，可直觀看出甲狀腺功能水平;T4也是T4型甲亢的特異性指標(biāo)，T4型甲亢是指血清中T4水平明顯發(fā)生增高而T3水平較為正常的一種甲狀腺毒癥;另外，T4主要由肝臟代謝，在肝臟功能?chē)?yán)重被損害時(shí)，血清中T4水平也會(huì)下降，T4水平監(jiān)測(cè)可輔助評(píng)估肝臟功能;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對(duì)胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，T4是妊娠期間甲狀腺功能篩查的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

  游離甲狀腺素(FT4)

  游離甲狀腺素(FT4)是甲狀腺素(T4)的生理活性形式。血清中的T4大多數(shù)與結(jié)合蛋白結(jié)合，僅有少量為游離甲狀腺素FT4。FT4一般不受外源碘的影響，且不受結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，所以血清中FT4的測(cè)定對(duì)診斷甲狀腺功能性疾病具有重要的臨床價(jià)值。

  FT4常作為臨床上常規(guī)診斷及甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。一般甲亢患者常伴有TBG濃度減少，而FT4的濃度測(cè)定不受血清中TBG濃度的影響，無(wú)論是典型的、輕型的或不典型的甲亢患者，血清中FT4濃度與臨床疾病的符合率極高;FT4濃度水平還可用于鑒別T4型甲亢及高T4綜合征。T4甲亢患者血清中FT4濃度及T4濃度都有明顯升高;而高T4綜合征患者血清中FT4正常T4增高;肝臟是甲狀腺激素代謝的重要場(chǎng)所，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肝臟疾病時(shí)，常伴有明顯的甲狀腺激素代謝紊亂，血清中FT4水平也會(huì)隨之變化;機(jī)體處于嚴(yán)重疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可對(duì)甲狀腺功能及T4轉(zhuǎn)化過(guò)程產(chǎn)生影響，血清中FT4水平的監(jiān)測(cè)可輔助評(píng)估臨床危重疾病的病情及預(yù)后;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對(duì)胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，F(xiàn)T4是妊娠期間甲狀腺功能篩查的一項(xiàng)指標(biāo)。

  三碘甲腺原氨酸(T3)

  三碘甲腺原氨酸(T3)是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成及分泌的主要激素之一，，血清中的T3 20%來(lái)自甲狀腺直接分泌后釋放到血液中，80%來(lái)自血漿T4在外周組織的脫碘轉(zhuǎn)化。血清中三碘甲腺原氨酸在體內(nèi)主要參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂類(lèi)和蛋白質(zhì))的代謝，維持甲狀腺的功能。

  血清中的T3 20%來(lái)自甲狀腺直接分泌后釋放到血液中，80%來(lái)自血漿T4在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化，所以血清中T3水平反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能甚于反映甲狀腺分泌狀態(tài);T3型甲亢是指患者具有甲亢的臨床表現(xiàn)，但檢測(cè)后血清中僅T3水平增高，T4水平正常的現(xiàn)象。若T3型甲亢長(zhǎng)期不予治療，多數(shù)患者后續(xù)T4水平也會(huì)升高，故血清中T3水平檢測(cè)可做為早期甲亢的篩查指標(biāo);機(jī)體處于嚴(yán)重疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可引起甲狀腺功能減退，同時(shí)會(huì)抑制T4的轉(zhuǎn)化過(guò)程，導(dǎo)致血清中T3水平降低，出現(xiàn)低T3綜合征(常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗疾病等)。當(dāng)危重病患者出現(xiàn)低T3綜合征往往可提示病情危重，預(yù)后不良，所以血清中T3水平檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要價(jià)值;T4主要由肝臟代謝，在肝臟功能?chē)?yán)重被損害時(shí)，肝臟不能夠及時(shí)將T4脫碘轉(zhuǎn)化為T(mén)3，導(dǎo)致血清中T3水平下降，清中T3水平的變化可為臨床中肝臟功能的病情及預(yù)后提供輔助評(píng)估。

  游離三碘甲腺原氨酸(FT3)

  游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是三碘甲腺原氨酸(T3)的生理活性形式。血清中的T3大多數(shù)與結(jié)合蛋白結(jié)合，僅有少量為游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。只有FT3才能進(jìn)入靶細(xì)胞，與T3受體結(jié)合，發(fā)揮生物效應(yīng)，是機(jī)體發(fā)揮甲狀腺激素生理效應(yīng)的真正活性部分。FT3不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)，可直觀反映甲狀腺激素活性及甲狀腺代謝狀態(tài)。

  FT3是鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下的一項(xiàng)敏感性指標(biāo)。FT3因不收結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，較T3靈敏度更高，也是T3型甲亢診斷的特異性指標(biāo);肝臟是甲狀腺激素代謝的重要場(chǎng)所，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肝臟疾病時(shí)，常伴有明顯的甲狀腺激素代謝紊亂。肝臟疾病患者測(cè)定血清中FT3水平對(duì)評(píng)價(jià)疾病治療效果、監(jiān)測(cè)病情及判斷預(yù)后均有一定的指導(dǎo)意義;當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)低T3綜合征(常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗疾病等)，F(xiàn)T3與T3在血液中保持相對(duì)恒定，可作為低T3綜合征的篩查及監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

  反三碘甲狀腺原酸(rT3)

  反三碘甲狀腺原氨酸又稱(chēng)3,3',5'-三碘甲腺原氨(rT3)，是分子量為651的存在于血清和甲狀腺組織中的一種無(wú)激素活性的碘化甲腺氨酸。血清中的rT3 97%以上是由甲狀腺素(T4)在外周代謝脫碘而來(lái)，3%以下由甲狀腺直接分泌。生理研究 rT3雖無(wú)明顯的生物學(xué)活性,但被看作是甲狀腺激素代謝的重要控制點(diǎn),rT3的血清定量測(cè)定有很大的價(jià)值。

  在機(jī)體甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血清中rT3水平增加，與血清中T3、T4的變化基本一致。

  臨床上發(fā)現(xiàn)部分甲亢初期或復(fù)發(fā)早期會(huì)出現(xiàn)血清中僅rT3升高的案例，所以rT3水平檢測(cè)是甲亢等甲狀腺疾病臨床診斷的必要指標(biāo)，特別是對(duì)甲亢的臨床診斷符合率極高。另外，在甲狀腺相關(guān)疾病治療過(guò)程中，血清中rT3的水平的監(jiān)測(cè)可反映甲狀腺功能情況及用藥是否過(guò)量，在甲狀腺臨床治療中也是需檢測(cè)的重要指標(biāo);機(jī)體甲狀腺功能低下時(shí)，血清中rT3及T3水平降低，而在發(fā)生非甲狀腺疾病功能異常(如心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥等危重疾病) 時(shí)，會(huì)促進(jìn)T4轉(zhuǎn)化為rT3，血清中T3濃度下降，而rT3濃度升高。因此，rT3是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標(biāo);妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對(duì)胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，羊水中rT3的濃度若發(fā)生降低，可助于先天性甲低的宮內(nèi)診斷。

  抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)

  抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中常見(jiàn)的一種自身抗體，主要由lgG1、lgG2和lgG4組成，少部分為lgA和lgM。TgAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，可通過(guò)Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊白細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損壞。TgAb是甲狀腺組織損傷的重要標(biāo)志性抗體，廣泛應(yīng)用于自身免疫性甲狀腺炎的臨床診斷。

  血清中TgAb是主要的特異性甲狀腺自身抗體，是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。多橋本病患者起病隱匿，且早期甲狀腺素水平常在正常范圍波動(dòng)，到后期才明顯出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，單純從甲狀腺素水平診斷易造成誤診漏診。因此，血清中TgAb的水平檢測(cè)是自身免疫性甲狀腺疾病鑒別診斷的重要指標(biāo);機(jī)體處于嚴(yán)重疾病(如心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥等危重疾病)、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，可引起甲狀腺功能減退，血清中TgAb水平可輔助監(jiān)查甲狀腺功能情況;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對(duì)胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，血清中TgAb水平可反映妊娠期的甲狀腺功能是否失調(diào)。

  抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)

  甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，TPO不僅是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵催化酶，還具有特殊的免疫學(xué)特性。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞，TPO由甲狀腺細(xì)胞頂部向外周血溢漏，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，并且通過(guò)激活補(bǔ)體和抗體依賴性細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用對(duì)甲狀腺造成免疫性損害。

  TPOAb是主要的甲狀腺組織自身抗體之一，可作為甲狀腺組著損傷的重要標(biāo)志抗體。TPOAb與TgAb臨床意義相似，對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥都有輔助診斷、治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)的重要價(jià)值;機(jī)體處于嚴(yán)重疾病(如心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥等危重疾病)、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，可引起甲狀腺功能減退，血清中TPOAb水平可輔助監(jiān)查甲狀腺功能情況;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對(duì)胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，血清中TPOAb水平可反映妊娠期的甲狀腺功能是否失調(diào)。